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结脉代脉的原因

小王正坐在谢老师的诊室里，认真听取谢老师的教诲。谢老师拿出一本古籍，开始向小王解释脉象的知识。

谢老师指着书上的内容说道：“小王，今天我们来学习脉象。脉象分为三种，促、结、代。它们有着不同的特点和主要病症。首先，这三种脉象的共同特点就是‘脉来时止’，也就是脉搏跳动不规律，有间歇。”

小王好奇地问道：“谢老师，这是不是就相当于西医所说的早搏呢？”

谢老师微笑着回答道：“是的，有点类似，在早搏，也就是期前收缩的时候脉搏也会出现间歇的现象，可能是促脉、结脉或代脉，当然也可能是散脉或涩脉。”

小王点点头，示意自己理解了。谢老师继续说到：“我们还是继续往下讲吧。接下来是它们的区别。促脉的特点是脉搏快而不规律，频率较快，有时会出现数下停一下的情况。它的停顿时间短暂，所以叫做‘数而时止’和‘止无定数’。一旦停顿，脉搏立刻恢复。”

小王思考片刻后说道：“那结脉呢？它和促脉有什么不同？”

谢老师耐心解释道：“结脉的特点是脉搏缓慢而不规律，频率较慢。虽然它的停顿时间相对促脉来说会长一些，但从整体频率来看，它的停顿时间是比较短暂的。它同样也属于‘止无定数’，停顿后会迅速恢复。”

小王略有疑惑地问道：“那代脉呢？它和前两种有什么区别？”

谢老师微笑着说：“代脉的特点与前两种有所不同。代脉的脉搏来得缓慢而微弱。‘缓’意味着频率较慢，每分钟跳动60到80次；而‘弱’则表示脉搏跳动时力量较小，感觉比较细、沉，没有力气。此外，代脉还有两个关键特点：‘止有定数’和‘良久方还’。”

小王好奇地追问：“谢老师，请问‘止有定数’和‘良久方还’是什么意思？”

谢老师耐心解释道：“‘止有定数’指的是脉搏跳动固定次数后停顿一下，然后再继续跳动。例如，可能会跳两下停一下，但没有固定的停顿规律。‘良久方还’则表示停顿的时间相对较长。当早搏落在一个绝对不应期时，停顿的时间就会比较长。因此，代脉与结脉的共同点在于频率较慢，但它们的区别在于停顿是否有固定次数和停顿的时间长短。”

小王点点头，开始逐渐理解这些概念。他想了想，然后问道：“谢老师，这些脉象的特点与主要病症有什么关系呢？”

谢老师微笑着回答说："既然这些脉都是脉力不匀，时有一止，那说明什么问题呢？说明它是脉气不相顺接。那是什么原因导致脉气不相顺接呢？当然是气血的运行不畅。这气血运行不畅和心、肺、脾、肝等多种因素有关。总的来讲，是因为气血运行不畅导致的脉气不能顺接。”

小王点点头，继续追问：“促脉，脉是快的，是数脉。数是主什么证？”

谢老师耐心解释道：“促脉主热证，热证怎么导致气血运行不畅脉气不相顺接呢？那是因为热盛气结。热盛怎么气结？是因为实热内盛，热盛气壅。我们现在有一个常识叫做热胀冷缩，因为热以后会膨胀，膨胀它就堵了。热盛就会气壅，气壅以后就导致了气结，气结以后就会出现脉是数的，但是它时有一止，不通畅。所以中医强调‘气有余便是火’，太过了它会出现问题。所以热盛气壅，阳盛热结这种情况会出现脉数而时止。”

小王恍然大悟，对谢老师的解释表示赞同。他继续问道：“那结脉是什么原因引起的呢？”

谢老师微笑着说：“结脉一般来说属于阴的，它是慢的，主要见于寒证。所以结脉主阴盛气结，阴盛气结以后当然就导致气血不畅。”

小王思考了片刻，接着问道：“那代脉是什么情况呢？”

谢老师耐心解释道：“代脉是缓弱，这个弱是无力的。什么情况下会出现无力呢？就是虚证。所以代脉主脏气衰微，脏气衰微的时候气不够，气不够气血也会运行不畅。好不容易积一点气，等下又没了，断断续续，走走停停，就像火车，如果没有动力，当然走一下停一下，所以脏气衰微的时候就会见到代脉。这个弱字挺重要的，它反映的是脏气衰微。总体来说，在临床上，代脉反映的病情相对比较重。”

小王听得入神，对脉象的理解更加深刻了。他继续追问：“那结脉和促脉相比，究竟哪个更严重呢？”

谢老师笑着解释道：“结脉和促脉相比，结脉相对比较轻一些，所以古人有‘结生代死’之说。但是不要简单理解结脉就是有救，代脉就是没救，不是这个意思。结生代死是说结脉和代脉相比，代脉的病情更重。因为虚证比较难恢复，脏气衰微了以后，病情就比较严重。不要把它绝对化，临床上每个病人都是独特的。”

小王点点头，感慨万分。他对脉象的了解有了更加全面的认识。然而，他仍然有一些疑惑。

"老师，有时候我在临床上还会遇到一些歇止的脉象，不太像促脉、结脉或代脉。这些脉象该怎么描述呢？"小王向谢老师请教。

谢老师思考了一下，然后耐心地回答说："有些脉象，可能会比较快，但会时不时地停顿，间断性地停止一下。这种情况，你可以简单地描述为促脉、结脉或代脉中的一种，但可能不太准确。比如一个人可能在半个多小时内只停了一两次，这样写成结脉、促脉或代脉就不太合适。"

小王略带困惑地点了点头，似乎还有些疑问未能完全解答。他继续追问："还有一些脉象，偶尔会停顿，但停顿时间很长，几秒钟、几十秒甚至几分钟，然后又重新开始。这种情况应该如何描述呢？"

谢老师思考了片刻，然后说道："对于这种情况，你可以简单地描述为脉时有停。指出它的停顿现象，但不指定具体是促脉、结脉还是代脉。因为有时候这样的脉象并不容易归类，可能不完全符合其中的某一种。在临床上遇到这种情况时，我们应该如实地记录下来，不能简单地套用规范的分类。"

小王点点头，明白了谢老师的解释。他开始意识到，记录脉象时准确性至关重要。如果不准确、随意地书写，就会给后续的医生带来误导。他下定决心，要实事求是地记录每一个脉象。

小王觉得中医的世界非常奇妙，心中充满了对中医学的热爱和追求。他深知，只有不断学习和实践，才能成为一名优秀的中医。从那天起，小王更加认真地观察和记录每一个病人的脉象。他将谢老师传授的知识付诸实践，努力提高自己对脉诊水平。