吴小华

卵巢癌发病率居女性恶性生殖系统肿瘤第三位，致死率却长期高居榜首。记者从复旦大学附属肿瘤医院获悉，在该院肿瘤妇科主任、妇科肿瘤多学科综合诊治团队首席专家吴小华教授的带领下，率先开展晚期卵巢癌系统性可切除评价工作，将晚期卵巢癌初始手术完全切除率提升到56.8%。同时，牵头完成国内首个多中心卵巢癌BRCA1/2基因胚系突变研究，填补中国卵巢癌患者人群BRCA突变数据研究空白；构建“卵巢癌全程管理模式”，涵盖遗传咨询、基因检测、家系预防、药物试验等……全流程的卵巢癌诊疗“上海方案”让这一“最凶妇癌”逐步变得可“管控”。复旦大学附属肿瘤医院2008年至2016年收治的卵巢癌患者数据显示，五年总生存率为49.7%，达到世界先进水平。

吴小华教授（左二）在手术中

卵巢癌发病隐匿，且因缺乏有效筛查及早期诊断措施，约70％的卵巢癌患者在确诊时已属晚期，5年生存率仅为30-40％左右。目前，晚期卵巢癌标准治疗方案仍然是最大程度的肿瘤减灭术和以铂类药物为主的辅助化疗。吴小华表示，肿瘤减灭术通过手术切除减轻卵巢癌患者肿瘤负担，为术后化疗或靶向治疗提供有利条件。大量证据显示，满意的肿瘤细胞减灭术可以改善晚期卵巢癌的生存预后，切得越干净生存时间越长。复旦大学附属肿瘤医院卵巢癌研究团队率先在国内开展晚期卵巢癌系统性可切除性评价工作，同时对以腹腔镜为基础的可切除性预测模型和以CT影像学为基础的可切除性预测模型进行前瞻性研究。

除了术前评估进行个体化手术，手术技巧也很重要。70%以上卵巢癌患者诊断时已出现了盆、腹腔广泛转移，除卵巢等盆腔脏器外，还累及上腹部脏器，该团队从10年前的盆腔“卷地毯”减瘤术、改良后盆腔除脏术，到目前的熟练腹部多脏器切除术。吴小华呼吁，重视卵巢癌手术技巧的培训和推广，特别是有必要设立妇瘤科专科医生培训、考核和认证制度。

值得关注的是，复旦大学附属肿瘤医院卵巢癌研究团队牵头完成了国内首个多中心卵巢癌胚系BRCA1/2基因突变研究。通过对826例卵巢癌患者的研究，发现在中国卵巢癌患者中，BRCA1/2基因突变概率高达28.5%。

“研究发现，人体细胞内的BRCA基因突变与卵巢癌的发生关系密切，其中BRCA1和BRCA2均为抑癌基因，在调节细胞复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞正常生长方面有重要作用，如果BRCA发生突变，就会丧失抑制肿瘤发生的功能，进而导致癌细胞大量繁殖，”吴小华介绍，“一般人群的卵巢癌终生发病风险约为1%，而BRCA1突变携带者的卵巢癌发病风险可高达40%，BRCA2突变携带者的卵巢癌发病风险可升高至11-18%。因此BRCA检测不仅能成为卵巢癌早期筛查的重要参考数据，对卵巢癌患者后期用药也具极具临床指导意义。”

在复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科，每年开展卵巢癌手术超过1000例，其中近90%为晚期，超过40%为复发手术患者。该院卵巢癌研究团队为此构建了覆盖初始治疗、复发治疗、随访及维持治疗的全流程治疗体系。吴小华表示，全流程的诊疗体系结合基因检测、遗传咨询与家系预防，配合药物临床试验，将有望使得晚期卵巢癌这种病死率极高的“最凶妇癌”变为慢性病，真正实现“晚期卵巢癌全程管理”。